澎湃新闻
原标题:喀什为什么要做三个国考？专家:更好地筛查无症状感染者
近日，新疆喀什新爆发的疫情再次引起人们对新冠肺炎无症状肺炎感染者的关注。
据@喀什11月2日发布的消息，喀什启动了第三次全国核酸检测工作。自10月24日喀什地区疏附县报告首例无症状感染以来，截至11月1日24时，新疆(含兵团)57例确诊病例(9例重症)均为喀什地区疏附县病例；喀什地区疏附县和周珂阿克托县共有223名无症状感染者。
据@新疆10月26日发布的消息，当时有164名无症状感染者，与疏附县占敏乡三村厂密切相关，流行病学高度一致。
目前我国疫情总体稳定，但无症状感染者仍有可能引发局部疫情的现场暴发。那么，如何筛查无症状感染者呢？传染性如何？潜伏期有多长？如何控制和治疗？
为此，本文采访了上海瑞金医院医疗队成员、传染科副主任医师辛广海。以下是对话记录:
论文:如何筛查和诊断无症状感染者？新疆喀什疫情发现后为什么要进行三次全国检测？
【/s2/】近日，中国驻美、法、英、意等国大使馆宣布，飞往中国的中外旅客必须通过SARS-CoV-2核酸检测证明为阴性，血清特异性IgM抗体检测证明为“双阴性”。这是否也与无症状感染者的筛查有关？
【/s2/】新广海:【/s2/】无症状感染者主要来源于聚集性疫情的流行病学调查，尤其是密切接触者和高危人群的医学观察，应彻底检查。无症状感染者最大的危害是容易传播疫情。因此，及时发现无症状感染者，积极隔离治疗，是传染病防控过程中的重要环节。
目前，无症状感染者主要根据核酸检测进行诊断。当然，流行病学史也很重要，比如确诊患者的密切接触史，或者中高危国家和地区的居住史，这些也是非常重要的判断依据。
需要注意的是，无症状感染者核酸检测阳性是诊断的必要条件，也就是说核酸检测阴性但抗体阳性的患者，尤其是SARS-CoV-2中的IgG抗体阳性的患者不包括在内。IgM阳性表示患者近期有急性感染，而IgG阳性表示既往有感染。核酸检测和抗体检测可以互补，诊断率更高。
对于核酸阴性，同时IgM抗体和IgG抗体阳性的患者，要排除核酸检测的假阴性。此时，需要进行几次核酸检测来确定。中国驻多个国家大使馆公布的“双阴性”证明，恰恰是为了筛选移民核酸检测的假阴性情况。如果很多核酸检测呈阴性，抗体呈阳性，他可能处于疾病恢复期，病毒已经清除。但此类患者应隔离观察，应等待IgM抗体转阴。
新疆喀什发现的无症状感染者较多。当地进行了三次全国核酸检测，以更好地筛查无症状感染者。核酸检测有一些假阴性结果。病毒病原体的检测方法不是100%准确是客观的，否则会出现一些假阴性。这时候就需要在不同的时间重复检测，以弥补检测缺陷。
我们目前的防疫还在，无症状的疾病可以及时筛查出来。如果早期干预，很多人可能无法确诊。
论文:如何定义新冠肺炎肺炎的无症状感染？
【/s2/】欣广海:【/s2/】无症状感染是指SARS-CoV-2核酸检测阳性，但无临床表现，肺部影像学无新冠肺炎肺炎，主要分为两类，一类是患者处于潜伏期，但未表现出相应的临床症状和/或肺部影像学改变，即无疾病。
第二种情况是隐性感染，这是流行病学中常见的概念。隐形感染是指人体感染病毒，仅引起机体免疫反应，不引起或造成轻微组织损伤，无临床症状。那么我们只能通过检测核酸或者检测感染过程中血液中的抗体来确定。
【/s2/】论文:青岛港无症状感染者20天后转为确诊病例。这个潜伏期一般是多久？
新广海:新冠肺炎肺炎潜伏期一般为1-14天，平均3-7天左右。但在某些情况下，潜伏期超过14天，这与患者的免疫状态、感染病毒数量、毒力等因素有关。这是一个身体免疫功能和病毒斗争的过程。如果病毒多，毒力强，机体免疫功能弱，如老年人，新冠肺炎肺炎潜伏期短，病情进展更快。
论文:如何控制无症状感染者，何时可以解除隔离？
【/s2/】欣广海:【/s2/】目前无症状感染者的管理与确诊患者相同，需要隔离治疗和观察。如果连续两次核酸检测均为阴性(至少相隔24小时)，且无临床症状或肺部影像学改变，则可解除隔离。但对于此类患者，建议解除隔离后再进行隔离观察和自我健康管理14天，戴口罩减少与家人接触，避免外出活动，然后按要求到医院进行随访检测。
论文:无症状感染的传染性如何？
【/s2/】辛:【/s2/】从目前新疆喀什的疫情情况，以及国外的疫情情况来看，这群人的传染性还是很强的，对疫情的防控影响最大，因为这些患者没有表现出临床症状，不易被发现，在日常工作生活中容易增加与他人的密切接触，从而容易引发局部疫情。当然，对于有症状的新冠肺炎患者来说，由于呼吸道症状明显，病毒含量高，如果没有隔离和保护，感染到密切接触者的概率会更大，所以传染病会更强。
论文:早期无症状感染者中有多大比例可能转变为确诊病例？
【/s2/】欣广海:【/s2/】总体来说，新冠肺炎无症状患者比例很低。国内外的科学研究很多，结果也不尽相同，从1%到20%不等，主要与这些研究的目标人群数量和特点以及研究时间有关，具体视具体情况而定。无症状感染者发展成确诊病例的比例不能用某个数字来概括。不同地区有不同的疫情，不同的疫情阶段会有不同的结果。因此，通过及时发现确诊患者、有效的流行病学调查和密切接触者的医学观察，可以最大限度地发现无症状感染者，防止大规模疫情的发生。
论文:无症状感染者在隔离期间需要治疗吗？
欣广海:目前还没有成熟有效的抗SARS-CoV-2药物可供临床广泛使用。同时，无症状感染者由于没有临床表现，一般不需要特殊治疗，主要是加强医学观察，保证患者得到足够的营养和休息，积极监测病情变化。一旦疾病发生并达到诊断标准，就需要采取适当的对症治疗措施，这一点已被纳入新冠肺炎《中国诊疗指南》第八版。
【/s2/】论文:随着疫情的发展，无症状感染者在所有感染者中的比例会增加吗？
辛广海:人类对新冠肺炎肺炎的认识还远远不够透彻和全面，还有很多未知的方面有待探索。目前没有证据证明无症状感染者的比例在逐渐增加。目前，无症状感染者主要来自与确诊患者的密切接触，但中国也首次发现新冠肺炎可通过接触受污染的冷链货物而被感染。这种传播方式是否会导致更多无症状感染者，目前尚不清楚。此外，随着疫情的流行，病毒的毒力有下降的趋势。无症状感染者的比例会不会增加，需要更多的科学数据来证实。
【/s2/】论文:在疫情防控常态化背景下，无症状感染者防控需要注意什么？
【/s2/】欣广海:【/s2/】无症状感染者防控重点是及时发现和隔离观察。尽可能将防控和检测屏障前移，是发现无症状感染者的有效途径。目前，我国对关键人员进行了尽职调查，如确诊患者的密切接触者、来自高危国家或地区的入境人员、从事感染高危工作的人员、医务工作者、边防检查人员、从事物流和冷链相关工作的人员等。在我国局部疫情得到有效控制的情况下，现阶段的防控重点必须放在疫情的输入环节上。
此外，继续加强个人防护仍然非常重要，这也是阻断SARS-CoV-2传播的最有效途径。现在已经进入秋冬季节，也是病毒性传染病高发季节。只有坚持个人防护，特别是戴口罩，勤洗手，勤通风，保持社交距离，才能有效控制疫情的传播。
