新京报
原标题:灵魂讨价还价推动的药品“最低价”背后，药品价格是否过高？
“金额这么大，付款这么有保障，快，请签字！”11月25日，山东首批省级药品集中采购现场议价专家上演了一场“灵魂议价”。据报道，这是山东省历史上首次在全省范围内进行药品集中采购。通过招标和专家现场议价，选择了39种药物，涉及73家企业的160种产品。药品平均价格下降67.3%，降幅最高为98.6%。
通过集中采购与数量“灵魂议价”，中标药品平均降价67.3%。这是否意味着国内部分药品价格过高？有没有降价空？
这一切都得从“专利悬崖”说起。“专利悬崖”在经济学中主要用来描述药品专利保护期满后销售收入直线下降的现象，即专利保护期满后，市场上会出现更多的仿制药，供应量的增加会导致原药价格出现悬崖式的下降。由于药品是患者使用的必需品，“专利悬崖”不仅保护了医药行业的创新，也有助于促进行业竞争，降低普通人的医疗成本。欧盟委员会的报告预测，在引入仿制药两年后，仿制药的价格将平均下降40%。印度在仿制药领域处于领先地位。“专利悬崖”现象突出，普通人用药成本低。
虽然目前仿制药在国内上市，但“专利悬崖”现象尚未到来，使得药品价格“虚高”。有研究人员指出，第一种仿制药的价格一般比原药低30%，第二种仿制药和第三种仿制药依次打折。然而，绝大多数原始研究药物并没有因为价格高而减少销售收入，相反，原始研究药物的销量稳步增长。
我国医药行业的“专利悬崖”现象并不突出。除了仿制药质量和疗效的一致性评价，另一个因素是药品招标采购、价格管理、医疗保险支付等管理制度因素，使得医院和医生更倾向于向患者推荐价格较高的原药。
在全国范围内征集第一批冠状动脉支架，并将心脏支架从1.3万元下调至700元后，山东通过省级集中采购带量降低了药品价格，这说明各地正在逐步实施医改措施，尤其是“一致性评价+带量采购”， 而触及商家灵魂的谈判和讨价还价，则是通过联盟采购和落实购买者在运营过程中的主要责任等手段进行的，使得部分药品的虚高价格回归标准，体现了医疗改革的新成果。
2016年，国务院办公厅印发《关于仿制药质量与疗效一致性评价的意见》，从质量和疗效上促进了批准上市的仿制药与原研究药物的一致性，可在临床上替代原研究药物，为节约医疗费用、保证药品安全有效奠定了坚实基础。然后在2018年出台了《国家组织药品集中采购试点方案》，明确在4+7个城市进行数量与价格挂钩的药品采购。
以量代购可以促进药品降价，使“专利悬崖”现象出现。这主要是这样的:一是在合同中约定购买量，让药企提前锁定销量，根据销量确定竞价价格。规模效应在数量大的前提下，可以降低生产成本，造福患者。二是通过集中、阳光采购，可以有效降低药企的销售费用，尤其是有助于解决市场诟病的“以金销售”模式。例如，在集中采购模式下，医药公司不需要与特定的医院和医生打交道，也不需要开药来增加销售额，从而降低了药品回扣的成本，促进药品以更真实的价格到达患者手中。
由此可见，一致性评价保证了仿制药的质量和疗效，而数量采购使仿制药和原药在统一平台上竞争，有效消除了药品销售过程中的不正当竞争，使得“专利悬崖”现象出现，有力推动了部分药品价格回归标准。相信随着医疗保障改革多项措施的实施，“灵魂议价”将继续上演，进一步消除医药产品的不合理费用，尽可能让“专利悬崖”出现，为人民带来更多的改革红利。
穆鼎(财经评论员)
