原标题:保护群众省钱

来源：中国纪检监察报

近日，安徽省太和县多家医疗机构涉嫌保险诈骗被曝光，当地有关部门立即组成联合调查组进行调查。据公开报道，太和县公安机关刑事拘留8人，太和县第五人民医院院长已被纪检监察机关查处，并已采取留置措施。普济中医院、东方医院、和美医院的负责人正在接受调查。医院保险诈骗的具体数额还在进一步核实中。

据媒体报道，一些地方医疗机构存在诱导住院和虚假住院的隐性手段，“分工合作”形成了“灰色产业链”。中介根据医生的需要，征集愿意住院的人；医院现场伪造病历；假病人享受这种“好事”，有的甚至一年九次在三家医院免费“享受”…经过一个过程，中介、医院、假病人看似都赚到了油水，但普通人的医保资金却是边走边骗。对此，我们必须严厉打击，依法严惩。

这起欺诈性保险事件因其恶劣的性质引起了公众的愤怒。第一，医保基金是老百姓的“看病钱”和“救命钱”。怎么能成为非法医疗机构眼中的“唐僧肉”？第二，我国医疗保险基金仍然不充裕，癌症、糖尿病等严重慢性病无法得到充分保障。一分钱都要用在刀刃上。怎么会被不法分子诈骗？第三，近年来，国家药品集中采购屡遭“灵魂杀价”，救命救急的好药被列入医疗保险目录。例如，在新公布的2020年医保谈判结果中，119种药物的平均价格下降了一半以上，许多新上市的抗癌药物以世界最低价格上架。最新版新冠肺炎肺炎诊疗方案中列出的所有药物都已纳入国家医疗保险目录，以让普通百姓少花钱，享受更好的服务。党和政府在想尽办法提高民生温度，而非法医疗机构却把人民的“救命钱”当成了“创收”的渠道。无视民生，无视群众利益，怎么能不令人发指？

值得注意的是，这次保险诈骗事件在安徽既不是新现象，也不是个别现象。2019年，“不要忘记你的首创精神，记住使命”主题教育针对忽视和侵犯群众利益的问题进行专项整治，严肃查处定点医疗机构和零售药店骗取医疗保险基金的问题。国家医保局对30个省级行政单位进行飞行检查后发现，不同类型、不同级别的定点医疗机构存在不同程度的欺诈和保险欺诈行为。数据显示，专项整治期间，共查处诈骗、保险诈骗定点医疗机构9.16万家、定点药店6.39万家，追回医疗保险基金和违约金28.46亿元。

在打击诈骗和保险诈骗的高压形势下，保险诈骗为什么还会发生？在盈利的表象下，揭示出医疗保险基金监管仍存在漏洞，基层监管职责未被夯实。如何防止这类问题再次发生，管理好医保基金，真正把钱花在该花的地方，已经成为一个亟待解决的问题。

最重要的是弥补监管的不足，让保险诈骗无法得逞。要抓住“回望”定点医疗机构特殊待遇的契机，重点打击诱导住院、虚假住院等欺诈和保险欺诈行为，形成震慑效果。同时，要在实践中不断探索和创新，寻找有效的监督方式。比如，探索引入医疗保险智能监控系统，推动基金监管进入智能审计阶段；例如，引入第三方和社会力量，有针对性地引入财务会计、医疗和药学等专业人员进行监督检查，解决监管专业性不强的问题。

切断“灰色产业链”，医疗机构需要加强行业自律，被保险人需要拒绝成为保险欺诈的“帮凶”。前不久通过的《医疗保险基金使用监督管理条例(草案)》，明确了医疗保险部门、定点医疗机构、参保人员的权利和责任，明确加大了对违规骗取医疗保险基金的处罚力度。必须向医疗机构和被保险人明确，任何骗取、滥用或浪费“救命钱”的行为都将受到法律的制裁，得不偿失。

纪检监察机关要坚决查处医疗机构内外的欺诈和保险欺诈行为，督促建立和加强长效监管机制。不仅要认真查处党员、干部和公职人员参与诈骗和保险诈骗的案件，而且要深入找出问题背后的根源。通过发布监管建议，督促相关单位弥补制度缺陷，堵塞监管漏洞，加强对薄弱环节的日常监管，有效“防病”。采取多管齐下的办法，医疗保险基金使用的安全网可以越织越密，真正保障人民的“救命钱”。