原标题:对于无症状感染者，钟南山“并不认为他们有大量”，而曾光:“病毒的传播能力相对较弱。”

一般来说，无症状患者的病毒传播能力弱于有症状患者。

钟南山不认为现阶段中国有大量无症状感染者。(图像来源:CGTN屏幕截图)
在全国连续30天局部确诊病例零增长后，3月28日河南省再次出现新的局部冠状病毒感染。值得注意的是，流行病学调查发现，这一新病例带来了三名无症状感染者，这再次引发了对无症状感染者问题的热烈讨论。

新发现的新病例王此前曾联系过河南省平顶山市佳县当地人民医院的一位姓张的医生，而张医生在本月中旬曾与两位同事有过用餐接触。3月25日，嘉县人民医院对参加一线防疫工作的医务人员进行体检时，发现张医生和另一名同事无症状感染。这位同事呈单一阳性，三人正在接受集中隔离医学观察。所谓单一阳性是指同一样品的两个靶标之一在聚合酶链反应检测中呈阳性。

3月27日，浙江省嘉兴市报告了一例无症状感染的相关病例。3月29日，湖北荆门钟祥市也报告了另一名无症状感染者的情况。虽然国内疫情已得到有效控制，但人们担心无症状感染者的问题将成为新的担忧。

据3月30日《新闻联播》报道，国务院总理李克强和中央新皇冠肺炎疫情领导小组组长在小组会议上指出，为防止防控漏洞的发生，要突出对无症状感染者的监测、隔离和治疗。将加强有针对性的筛查工作，将检测范围扩大到密切接触者、发现病例的重点地区和人群以及无症状感染者。一旦发现无症状感染者，应立即按照“四早”要求，严格隔离和医疗管理，公开透明地发布信息，尽快查明来源，对密切接触者实施隔离医疗观察。他补充说，一定比例的样本应取自重点疫区，应进行无症状感染调查和流行病学分析，并应研究和改进预防和控制措施。

中国疾病预防控制中心主任高福在接受媒体采访时透露，目前正在对无症状感染情况进行调查。“这的确是个问题。我个人认为无症状感染肯定会解毒。每个人都在努力获取这些数据。”据媒体报道，预计有关部门将在近期向公众公布无症状感染者的统计数据，并建立发现一例报告的制度。

3月27日，复旦大学附属华山医院感染科主任张文泓在一次研讨会上表示，无症状感染者是我国进入疫情防控“后半期”的一个重要监测对象，因为此类患者存在感染的可能性。如果不及时发现和隔离，将会有社区传播的隐患。

无症状感染的风险有多高？

复旦大学公共卫生学院前院长蒋在接受《中国新闻周刊》采访时表示，许多传染病都有潜伏感染。然而，这一比例因不同的传染病而异。一些传染病具有很高的潜伏感染，但是当看起来只有一两个病例时，疾病已经在人群中扩散到相当大的范围，并且通常很难对积极遏制起作用。这类传染病最典型的例子是脊髓灰质炎，无症状感染者的比例高达90% ~ 95%；另一方面，这种传染病通常是一些烈性传染病，如鼠疫和非典。

新发肺炎中无症状感染者的数量有多大？最引人注目的数据来自华中科技大学公共卫生学院的吴堂春团队3月6日在医学论文预发平台medRxiv上发表的论文。

本文分析了武汉市卫生委员会法定传染病报告系统截至2月18日的近6万例新诊断肺炎实验室确诊病例的资料。通过模型分析和估计，吴堂春得出结论，武汉市至少有59%的感染病例未被发现，其中可能包括无症状和轻度病例。在接受《中国新闻周刊》采访时，他解释说，他的团队根据最保守的模型预测了结果，没有进行实际的流行病学调查。

参考流行病学数据来自中国疾病预防控制中心流行病学组于2月17日在《中国流行病学杂志》上发表的一篇大规模流行病学论文。文章提到，截至2月11日，中国疾病预防控制中心已收到72，314例国内报告病例，包括889例无症状感染者，约占1.2%。

在一些欧洲和美洲国家，没有大规模检测和隔离轻度和无症状感染者。用江的话来说，“对无形感染的积极防御已经被放弃了”韩国在疫情早期进行了大规模测试。韩国疾病控制中心主任郑在3月16日的新闻发布会上说，“目前韩国的无症状病例明显高于其他国家，这可能是因为我们进行了广泛的检测。”截至3月18日，韩国已经进行了近30万次测试。在韩国疾病预防控制中心报告的无症状病例中，超过20%的感染病例在出院前仍无症状。

北京大学第一医院呼吸内科主任、国家卫生委员会新成立的肺炎专家组成员王光发在接受《中国新闻周刊》采访时指出，实际上有两种类型的无症状感染者。一类是真正的无症状感染者，即自始至终没有症状，这也可以称为隐性感染。另一种属于发病早期，即潜伏期，尚未出现症状，但核酸检测已能检测出感染。他说，事实上，临床观察会发现，大多数人最终都会出现症状，而真正属于潜伏感染的患者数量很少，约为1%。

“从相关官方数据来看，仍然缺乏明确的信息。不同的研究报告了不同的数据，它们之间存在一定的差异，因此无症状感染在整个人群中的比例尚不清楚。”中山大学公共卫生学院院长郝提出了这样一个计算问题:假设无症状感染者占总人口的20%~30%，而且他们具有传染性，这些人将作为隐性传染源传播给他人，那么新公布的确诊病例将不会像现在这样少。因此，从相反的角度来看，目前人口中无症状感染者的数量不会很大。

中国工程院院士钟南山在最近接受中央电视台采访时表示，他不认为现阶段中国有大量无症状感染者。如果有的话，这些无症状感染者肯定会把病毒传染给他人，这使得中国新诊断肺炎的确诊病例数更高。然而，事实上，近年来确诊病例的数量一直在下降，一些省份出现了零增长。江对也持类似看法。他肯定了潜在感染的存在，但比例不会很高，对目前的预防和控制影响不大。

武汉市卫生委员会3月23日发布的公告指出，无症状感染者也可能成为新的传染源，并具有一定的传播风险。对此，郝解释说，无症状感染者的感染强度与两个因素有关:患者的病毒载量水平和是否有利于病毒排出的症状。一些研究发现，有症状和无症状感染者之间的病毒载量差异不明显，但有症状的人有明显的咳嗽和打喷嚏动作，病毒很容易从体内排出。

一些研究试图比较不同疾病阶段和有无症状的感染者的新冠状病毒载量。例如，意大利学者分析了1月中旬至3月8日期间伦巴第的5830例确诊病例。结果表明，有症状和无症状患者的病毒载量差别不大。该论文于3月20日在印前平台arXiv上发表。

\”一般来说，无症状的感染者比有症状的人传播病毒的能力差.\”国家疾病控制和预防中心的首席流行病学家曾光告诉《中国新闻周刊》，呼吸道传染病的共同特征是病人越发烧和咳嗽，传播能力就越强，打喷嚏时会有飞沫，而发烧恰恰是由于体内大量的病毒繁殖造成的。

如果不包括诊断也没关系，关键是监测和隔离。

根据世卫组织的“2019年由人类感染2019年新型冠状病毒引起的冠状病毒疾病全球监测”，无论临床症状和体征如何，新冠状病毒的实验室确诊病例均得到确认。但《中国防治规划》第三版规定，在病例网络直报系统中，所有新诊断病例将分别在三种情况下报告:疑似病例、确诊病例和阳性检测，其中轻症病例和无症状感染者将统一报告为“阳性检测”。换句话说，无症状感染者不是确诊病例。

在2月7日发布的第四版防控计划中，“阳性检测”病例仅包括无症状感染者，而轻度病例被归类为确诊病例。此后，无症状感染者既不是确诊病例，也不是日常疫情中的报告病例。国家卫生安全委员会副主任曾益新在2月14日的新闻发布会上解释说，根据疫情发布的相关规定，只有疑似和确诊病例才会向公众发布，“无症状感染者不是病例，不需要向公众发布。”

3月23日，武汉市卫生委员会解释说，无症状感染者不包括在确诊病例中:由于无临床表现，无症状感染者需要隔离14天，并进一步检测以作出判断。如果隔离期间出现症状，将作为确诊病例进行报告和公布。

事实上，一个月前，为什么无症状感染者不根据确诊患者进行报告和公布的问题已经引起了广泛的讨论。当时，触发因素之一是2月9日，黑龙江省卫生委员会在疫情快速报告中提到，国家卫生委员会已于2月8日将该省确诊病例数减少了13例无症状感染者。

江吴晴告诉中国新闻周刊，中国的案件管理是相对严格的。即使是无症状的病人也仍然在控制之下，但是从管理的角度来看，病例类别应该尽可能简洁。否则，有些人今天可能没有症状，明天就会有症状。如何对它们进行分类？如何把握症状的程度？

“接受或拒绝诊断都没关系。关键问题是，这些人被拘留了吗？”曾光说。郝还表示，要多注意对这批人的管理以及是否有阻断感染的作用。对于检测结果呈阳性的无症状患者，目前的防控计划有14天的隔离期和监测期。新的皇冠肺炎预防和控制计划的第四版规定，无症状的感染者需要隔离14天，或者在隔离7天后，如果核酸检测为阴性，可以解除隔离。2月21日更新的第五版防控计划更加严格。在集中分离14天的基础上，只有在对样品进行两次连续阴性核酸检测后，才能解除分离。

除非通过大规模人群筛查，否则很难找到无症状感染者。许多专家指出，可行且实用的监测方法是在流行病学调查过程中寻找这些无症状感染者，追踪密切接触者的确诊病例。王光发表示，“追踪无症状感染者相对困难，但如果我们保持警惕，做好对确诊患者密切接触者的调查，就不会有问题，因为这样的感染者毕竟很少。”

曾光还指出，指定诊断可能会占用更多的医疗资源和床位，并给无症状的人带来一顶病帽。例如，在《预防和控制计划》的第三版中提到，如果当地有强烈的流行病，并且医疗资源紧张，轻病例和无症状感染者可以带回家治疗和观察。

2月20日，《自然》杂志写了一篇文章，讨论中国不报告无症状感染者的现象。哈佛大学公共卫生学院的传染病免疫学家和流行病学家迈克尔·米娜(Michael Mina)认为，这种方法不利于建立模型和理解新发肺炎的传播。然而，他补充道，中国可能会优先考虑对患有该疾病的患者进行治疗，并实施隔离措施，而不是计算传播动态。“从临床角度来看，从确诊病例数据中排除无症状患者是有意义的，因为无症状患者不需要临床治疗。”

王光发解释说，如果没有症状，实际上对身体没有严重的损害，也没有有效的药物治疗，但是应该密切监测患者的症状，因为一些无症状感染者实际上处于疾病的潜伏期，一旦出现症状，就需要像患者一样进行治疗。二是做好隔离工作，防止病毒传播给他人。他补充说:“采取相应的医疗措施不是因为分类，而是根据实际需要。严重病例需要积极治疗，轻度和无症状的患者可以首先观察到。”

虽然许多专家认为没有必要担心无症状感染者引起的二次疫情爆发，但从对疾病的科学认识和为今后的防控提供决策支持来看，他们都建议开展相关血清抗体流行病学调查。王光发还建议，抗体检测应该在样本人群中进行，甚至那些感染后痊愈的人也会留下抗体。因此，这项调查可以知道有多少人实际上已经感染了新的冠状病毒，但他说他不知道他的意见是否被采纳。

“在武汉地区，抗体抽样调查是完全可行的。这也是武汉应该做的，因为除了武汉没有别的地方可以做。这样的调查对武汉和全国都有重大意义，即使有可能粉碎和出售铁，也应该这样做。”江强调。

责任编辑:郑