北京青年报
原标题：北京控烟协会：建议将戒烟医疗服务纳入医保
今年的5月31日是世界卫生组织第34个世界无烟日，今年 “世界无烟日”的主题是“承诺戒烟，共享无烟环境”，其目标是2021年全球向一亿人做出承诺戒烟努力。在“世界无烟日”即将到来之际，5月26日上午，北京市控制吸烟协会举办“戒烟政策座谈会”，就戒烟的政策问题进行深入探讨。其中，北京市控烟协会副秘书长、首都医科大学公共卫生学院教授崔小波在座谈会上分析了吸烟的危害、我国吸烟者的现状、戒烟的难点等问题。为推动更多烟民戒烟，北京市控制吸烟协会提出建议，将戒烟医疗服务纳入医疗保障基金支付范围。
靠个人毅力戒烟 失败率达90%以上
中国是世界最大的烟草生产国和消费国，同时也是世界最大的烟草受害国。中国每年数百万人因吸烟和二手烟导致疾病和死亡。在中国医疗费的支出中，男性的就诊和住院费用均高于女性，与男性整体吸烟率高于女性相关。整体归因于吸烟的比例为10.97％，吸烟造成的死亡和伤残负担远大于烟草利税的收入。
目前，中国目前有3.16亿烟民。崔小波指出，很多吸烟者明知道“吸烟有害健康”，但仍然在吸烟。而每个人自己被成为吸烟者后，再不愿意让下一代成为吸烟者。烟草中的尼古丁成瘾性很高，戒烟很难，靠个人的毅力干戒，失败率达到90%以上；戒烟失败不断打击戒烟者的自信心，结果形成想戒烟的人很多，而付出行动的人却很少。调查发现，在中国有28%的吸烟者过去6个月内曾计划戒烟，而其中真正采取行动的只有19%。与日本和韩国相比较，因为有医保政策的支持，有戒烟意愿的人，后面六个月中50%都采取戒烟行动。在烟草高流行的31个国家中，我国吸烟者想戒烟比例倒数第二。“这也说明戒烟政策对吸烟者产生重大影响；戒烟障碍是影响戒烟者行动的问题所在。”
另外，崔小波还认为，吸烟是一种群体行为，戒烟也需要群体改变。“控烟环境和无烟立法的建设是戒烟者的重要动力来源。无烟环境立法、警示烟盒包装、提高烟草税和卷烟价格，禁止烟草广告和促销政策，都将促使吸烟者下决心戒烟。国家是否有戒烟规划和与规划配套的戒烟政策也是促进戒烟意愿产生的条件。但这些控烟政策在国内几乎都很薄弱，甚至缺失。”
吸烟成瘾是一种慢性疾病
崔小波指出，吸烟成瘾是一种疾病。世界卫生组织明确将吸烟作为神经精神疾病列入ICD-10 F17.2，称为烟草成瘾疾病。该疾病的特征是：吸烟可以成瘾，获得生理性烟草依赖，烟草依赖是一种慢性疾病。
依据2015年《中国临床戒烟指南》等相关文件的标准，在过去1年中体验过或表现出下列6项中的至少3项，即诊断为烟草依赖。包括：1强烈渴求吸烟；2难以控制吸烟行为；3当停止吸烟或减少吸烟量后有时会出现戒断症状；4出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少烟量即可获得的吸烟感受；5为吸烟放弃或减少其他活动及爱好；6不顾吸烟的危害坚持吸烟。影像学研究发现，烟草依赖患者大脑的结构和功能会发生改变，表现为灰白质萎缩，额叶颞叶和边缘叶神经活动异常，岛叶相关脑区功能连接显著降低，证明烟草依赖就是一种慢性疾病，病变部位在大脑。因此，吸烟成瘾绝不是一种习惯或爱好，而是一种慢性疾病。
戒烟药物纳入医保可提高患者用药依从性
伴随临床医学循证医学的发展，有充分的证据说明，戒烟是控制慢病的首选治疗手段；但戒烟又是非常困难的过程。伴随国际临床戒烟技术和药物的开发，缓解戒断反应的药物不断出现，包括世卫组织推荐使用的伐尼克兰等，有效率比较高。
目前我国已被批准使用的戒烟药物有：尼古丁替代疗法药物（非处方药）、盐酸安非他酮缓释片（处方药）、酒石酸伐尼克兰（处方药）三种，但由于不能列入医保范围，只能作为自费药使用。但目前医保政策下，医院管理中“自费药占比”成为衡量医院医保工作水平的重要指标，大多数医院不允许自费戒烟药进入医院药房。大多数戒烟门诊面临无药可用的尴尬境地。
北京朝阳医院戒烟门诊是全国首家戒烟门诊。从实践来看，该医院戒烟门诊的褚水莲医生表示，大多数患者对于戒烟药物的价格能够接受，但是能接受并不代表他们觉得不贵。“确实有不少患者跟医生反映，戒烟药物为什么不能进医保呢？”
褚水莲认为，患者的用药依从性会受到医保报销影响。戒烟门诊药物戒烟的标准疗程为3个月，患者要全疗程来服用，否则会反复，效果不理想。有的因为经济因素，吃了一个月，眼看烟戒了就擅自停药了，但实际上烟戒了之后还得吃药巩固，否则会影响戒烟成功率。“目前，持续戒烟成功率在40%左右，低于临床试验效果，我们也希望药物能进入医保，一方面患者参与戒烟的积极性会提高，另一方面，用药依从性也会提高，进而增加戒烟成功率。”
一名在戒烟门诊帮助下成功戒烟的市民也表示：“戒烟药物纳入医保，表明的是政府对戒烟的一种态度，也会在一定程度上鼓励烟民参与戒烟。”
建议将戒烟医疗服务纳入医保
《“健康中国2030”规划纲要》也对控烟工作提出了明确要求，全面推进控烟履约，加大控烟力度，运用价格税收法律等手段，提高控烟和戒烟成效。崔小波认为，只有多部门合作，才可能实现到2030年15岁以上人群吸烟率降低到20%的目标。
为此，北京市控制吸烟协会建议，将戒烟医疗服务纳入医疗保障基金支付范围；可根据各省、自治区、直辖市的情况，制定本地区的管理办法和报销次数与报销比例。根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，将烟草依赖疾病纳入门诊慢特病病种管理范围，作为治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障范围；家庭成员间的个人账号资金可以相互支持使用。
此外，北京市控烟协会还建议，将戒烟药物纳入定点零售药店和社区卫生服务机构，支持外配处方在定点零售药店结算和配药，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。探索将戒烟服务作为符合条件的“互联网+”医疗服务保障范围。探索可以进行推进门诊费用跨省直接结算试点工作范围。
文/北京青年报记者 蒋若静
