最新研究:在目前的社会水平上，没有显著数量的无症状感染者。

吴尊友也认为挑战同时存在。仍然需要对无症状感染者进行早期检测和识别。只有对早期感染者(无症状感染者)进行早期检测、快速检测和全面检测，才能堵塞漏洞。

具有一定传染性的无症状感染已成为我国新皇冠肺炎防治的重点。由于这一群体的隐蔽性，社会上无症状感染者的数量已成为公众关注的问题之一。

日前，《中国流行病学杂志》预刊了中国疾病预防控制中心首席流行病学家吴尊友的一篇论文《无症状感染者在新型冠状病毒流行传播和预防策略中的作用》。本文提出了一个新的观点，即在中国目前的情况下，在社会层面不可能有相当数量的无症状感染。

这个结论是怎么得出的？

无症状感染者人数

广东省疾病预防控制中心发现了最早的无症状感染病例。2020年1月17日，在检测输入病例的家庭成员的密切接触者时，发现了两例无症状感染病例。经随访观察，1例转变为确诊病例，1例为隐性感染病例。

随后，国家卫生委员会调整了新诊断肺炎的预防和控制指南，在1月28日修订的“新冠状病毒感染肺炎病例监测方案(第三版)”中增加了两个类别，即轻度病例和无症状感染者。

吴尊友认为，无症状感染有两种可能:潜伏感染无症状感染和潜伏期无症状感染。第一种是自始至终的无症状感染，即在检测到新的冠状病毒核酸阳性或血清特异性IgM抗体阳性后，随访观察表明该感染从未发生过，即真正的无症状感染，这在医学上通常称为隐性感染。

另一种无症状感染本质上是疾病发展过程中的一种过渡性无症状感染，即在临床症状出现之前的一个短暂的潜伏期。因此，有必要动态观察一段时间，以确定无症状患者是隐性的还是潜伏的。

但是这个多少钱？

根据国家健康和安全委员会发布的信息，截至4月10日，1092名无症状患者(338名从国外进口)仍在接受医学观察。

目前发现的无症状感染者主要是在确诊病例或疑似病例的密切接触者中，或从回国或来华人员中发现的。目前，公众更关心的是社会上是否还有大量未被发现的无症状感染者，以及这是否会成为第二次疫情的潜在风险。

对此，吴尊友认为，在社会层面不可能有大量无症状感染者。

为探讨正常人群新发冠状病毒感染的可能性，广东省对发热门诊32万人进行了检测，发现新发冠状病毒肺炎阳性率为0.1%，对15000例流感样病例进行了检测，发现1例阳性，新发冠状病毒肺炎阳性率小于0.1%。这组数据表明，除了密切接触者之外，关键人群中新冠状肺炎的检出率也极低。

上述论文认为，大量数据还表明，密切接触者中无症状感染者的比例并不高:

3月13日，一项美国研究对美国一家养老院的76名居民进行了检测，发现23人(30%，23/76)的逆转录聚合酶链反应呈阳性，其中10人(43%，10/23)在检测当天出现症状，13人(57%，13/23)无症状。一周后，13名无症状患者中的10名(77%，10/13)出现临床症状。

在美国的这次调查中，虽然观察到的无症状感染者的样本比例相对较小，但仍显示在3月13日相对较早的检测中，无症状感染者的比例为57%，一周后无症状感染者的比例为13%，表明检测越早，无症状感染者的比例越高。

一个南部省份报告说，已经康复并仍在接受医学观察的无症状感染者占所有报告病例的8.6%(140/1630)(1490例确诊病例和140例无症状感染者)。

因此，吴尊友认为，最近我国报告的现有病例中无症状感染者的数量和比例显著增加，表明我们的预防和控制措施能够及时在感染的早期抓住更多的人。

“在目前我国已经基本控制了新皇冠疫情的情况下，至少两周的家庭隔离已经全面实施，尤其是在全国范围内。如果有人在隔离前被感染，他们应该在超过最大潜伏期后才发病。由于隔离超过2周，即使是无症状的患者也不会继续携带病毒。因此，在我国目前的情况下，社会上不可能有相当数量的无症状感染者。”吴尊友认为。

无症状的传染性如何？

无症状感染者的传染性是存在的，但它的传染性如何？

《中国流行病学杂志》2020年第41卷发表的论文《宁波市无症状感染的传染性研究》对无症状感染者和确诊病例的传染性进行了比较。共跟踪和调查了2147名密切接触者。总感染率为6.15%，确诊病例和无症状感染者密切接触者感染率分别为6.30%和4.11%，无统计学意义(P > 0.05).这是首次公开发表的关于无症状感染者传染性的定量研究。

吴尊友认为，从群体层面来看，无症状感染者传播的感染率仅占感染者总数的4.4%(6/132)。换句话说，无症状感染者对流行病的传播影响相对较小。

在一个南方省份，有1518名无症状感染者的密切接触者，共有7人被发现感染。经过进一步调查和核实，发现这些密切接触者都是共同接触感染(6人是家庭成员，1人是工人)。他们与无症状感染者和确诊病例都有接触，不能确定为由无症状感染者引起的传播。因此，据信“尚未发现由无症状阳性试验引起的后续传播病例”。

安徽省某市对17名无症状感染者的335名密切接触者进行了随访，未发现进一步病例。

此外，吴尊友认为，无症状感染者通常是在密切接触者中发现的。识别无症状感染者的密切接触者等同于识别确诊病例的密切接触者。在现实世界中，无症状患者的密切接触者往往同时也是确诊病例的密切接触者。如果流行病学调查不详细，没有发现与确诊病例的密切接触史，可能会高估无症状感染者的传播能力。

目前，从全国总体疫情来看，85%以上的病例能够找到明确的传染源。那些没有找到传染源的人部分是由于流行病学调查的质量问题，或病例不合作，或由于各种原因，他们隐瞒了疾病的进程，或不能清楚地回忆，有些可能是由无症状的感染者传播的。

因此，吴尊友认为，这些数据还表明，由无症状感染者引起的传播对中国新发肺炎疫情的总体影响有限。同时，当前的防控措施重点是对新诊断肺炎确诊或疑似病例的密切接触者、归国或外籍人员及其他重点人员进行隔离观察。只要检测呈阳性，他们就需要被送到专门的医疗机构进行为期14天的隔离观察。属于潜伏感染的无症状感染者在观察14天后会自动转为阴性。属于潜伏期的无症状感染，在14天的观察过程中将逐渐成为确诊病例。

“随着我国防控力度的加强和持续，特别是密切接触者控制力度的加强，在我国疫情基本控制的现阶段，无症状潜伏感染者和无症状潜伏感染者主要产生于管理的密切接触者和入境检疫人员之间，属于控制范围，不会造成社会传播和扩散。”吴尊有说。

然而，吴尊友也认为挑战同时存在。仍然需要对无症状感染者进行早期检测和识别。只有对早期感染者(无症状感染者)进行早期检测、快速检测和全面检测，才能堵塞漏洞。

责任编辑:杨洁